• 子宮肌瘤

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    子宮肌瘤(Hysteromyoma),又稱子宮平滑肌瘤,由子宮平滑肌,結締組織、腺體組成的實質性良性腫瘤。子宮肌瘤女性生殖器最常見的一種良性腫瘤??砂l生在子宮肌間、粘膜下或漿膜下,大小不等。單發或多發。多無癥狀,少數表現為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。以多發性子宮肌瘤常見。本病確切病因不明,現代西醫學采取性激素或手術治療,尚無其他理想療法。

    子宮示意圖


    目錄

    病因

    中醫認為,子宮肌瘤因七情內傷、臟腑功能失調、氣滯血瘀而成?,F代醫學研究發現:肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多。提示子宮肌瘤的發生與長期的雌激素含量過高導致內分泌失調有關。同時激素代謝受高級神經中樞調控,故神經中樞活動對促進本病也可能起很重要的作用.另外,細胞遺傳學研究顯示,部分肌瘤存在細胞遺傳學的異常?!?/p>

    癥狀

    多數患者無明顯癥狀,僅于盆腔檢查時偶被發現。若出現癥狀,與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性等關系密切。

    1、月經改變:為最常見的癥狀,表現為月經周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。

    2、腹塊: 腹部脹大,下腹捫及腫物,伴有下墜感。

    3、白帶增多:白帶增多,有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

    4、疼痛:一般患者無腹痛,常有下腹墜脹、腰背酸痛等,當漿膜下肌瘤蒂扭轉時,可出現急性腹痛肌瘤紅色變時,腹痛劇烈且伴發熱。

    5、壓迫癥狀:肌瘤向前或向后生長,可壓迫膀胱、尿道直腸,引起尿頻、排尿困難、尿潴留便秘。當肌瘤向兩側生長,則形成闊韌帶肌瘤,其壓迫輸尿管時,可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管淋巴管,可引起下肢水腫。

    6、不孕:肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲,或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床,導致不孕。

    7、繼發性貧血:若患者長期月經過多可導致繼生貧血,出現全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

    8、低糖血癥:子宮肌瘤伴發低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現為空腹血糖低,意識喪失以致休克,經葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失。

    中醫根據臨床癥狀可分為以下幾種證型

    1、氣滯血瘀證:輕者月經正常,重者經行血崩或漏下不止,乳房脹痛,小腹作脹或隱痛,有肛門部下墜感,舌質暗紅,邊有紫斑點,脈沉弦或細澀。

    2、陰虛火旺證月經先期,經行血崩或漏下不止,胸中灼熱,或下腹內覺熱,乳頭癢或刺痛,或乳房脹痛牽及腋窩,經后赤白帶下,或黃白相雜,舌質紅,苔少津或薄黃,脈弦細或細數。

    危害

    1、子宮肌瘤引起嚴重疼痛:劇烈腹痛,伴惡心,嘔吐,體溫升高,白細胞增多,腫瘤壓迫神經可產生放射性疼痛。

    2、腹部壓迫癥狀:壓迫膀胱或尿道,出現尿頻,排尿障礙,子宮肌瘤壓迫直腸引起排便障礙。

    3、子宮肌瘤感染及婦科炎癥:肌瘤感染多系瘤蒂扭轉或急性子宮內膜炎的后果,血源性感染極為罕見。感染有時可為化膿性,少數病例在腫瘤組織中形成膿 腫。并發婦科炎癥子宮肌瘤患者會出現月經變化癥狀,如經量增多,經期延長等,而不規則出血會導致致病菌侵害,而引發附件炎、盆腔炎等婦科炎癥。

    4、合并出現子宮體癌:子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%,遠較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續子宮出血,應警惕有無子宮內膜癌同時存在。在確定治療前,應做診刮。

    5、子宮肌瘤出現腹部腫塊:肌瘤增大時,可在下腹觸及到腫塊,尤其膀胱充盈時,子宮位置上升,腫塊更加明顯。

    6、子宮肌瘤導致不孕:影響生育這是子宮肌瘤的危害中最重要的一點。這是因為子宮角部肌瘤壓迫輸卵管入口,使子宮變形妨礙受精卵著床,此外肌瘤患者常伴有卵巢功能障礙導致不孕。此外,子宮肌瘤患者自然流產率比正常人群高出25%?!?/p>

    分類

    根據肌瘤部位分,可以分為子宮體肌瘤,約占臨產的90%左右,另外一種是子宮頸肌瘤,這種約占10%左右。

    根據肌瘤所在子宮的不同部位,而分為以下幾類:

    1、肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內,周圍均為肌層所包圍,初發病時多為此類肌瘤,故最常見,約占60~70%。

    2、漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發展,并突出于子宮表面,與漿膜層直接接觸,約占20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長,即為闊韌帶內肌瘤。

    3、粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向宮腔內生長,突出于子宮腔內,與粘膜層直接接觸,約占10%-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形,并常有蒂與子宮相連,如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道

    4、子宮頸肌瘤 較少見,肌瘤在子宮頸部位生長,因生長部位低,可嵌頓于盆腔內,產生壓迫癥狀,手術切除困難,易損傷輸尿管、膀胱。 子宮肌瘤常為多發性,并且以上不同類型肌瘤可同時發生在同一子宮上,稱為多發性子宮肌瘤  

    易發人群

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    與十幾年前相比,子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性,特別是未育、性生活失調和性情抑郁這三類女性。婦科專家介紹,子宮肌瘤的具體原因目前尚不十分明確,但研究表明,激素分泌過于旺盛,是導致子宮肌瘤的最普遍原因,而女性的這三種行為模式,是造成內分泌紊亂,導致激素分泌過剩的罪魁禍首。

    第1類:未育女性提前進入更年期

    女性一生原始卵泡數目有限,排卵的年限約有30年。妊娠期哺乳期,由于激素作用,卵巢暫停排卵,直至哺乳期的第4~6個月才恢復,卵巢由此推遲了一定數量的排卵,有生育史的女性要較晚進入更年期。而未育女性得不到孕激素及時有效保護,易發生激素依賴性疾病,子宮肌瘤就是其中之一。權威研究表明,女性一生中如果有一次完整的孕育過程,能夠增加10年的免疫力,而這10年的免疫力,主要針對的是婦科腫瘤

    第2類:性生活失調影響子宮健康

    傳統中醫學講,子宮肌瘤歸屬于“癥瘕”(肚子里結塊的?。┓懂?。而“癥瘕”的形成多與正氣虛弱、氣血失調有關。中醫講解“癥瘕”:婦人為性情中人,夫妻不和,勢必傷及七情,七情內傷,氣機不暢,氣血失調,氣滯血淤,淤積日久,則可為“癥瘕”??梢?,夫妻間正常的性生活刺激,可促進神經內分泌正常進行,使人體激素正常良好地分泌,而長期性生活失調,容易引起激素水平分泌紊亂,導致盆腔慢性充血,誘發子宮肌瘤。

    第3類:抑郁女性多發子宮肌瘤

    中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力,易產生抑郁情緒。而伴隨著絕經期的到來,女性開始出現“雌激素控制期”。在這個時期中,女性自身的抑郁情緒,很容易促使雌激素分泌量增多,且作用加強,有時可持續幾個月甚至幾年,這同樣是子宮肌瘤產生的重要原因。

    中醫講情緒對子宮肌瘤的影響時提到:“氣滯,七情內傷,肝失條達,血行不暢滯于胞宮而致,表現為下腹痞塊,按之可移,痛無定處時聚時散,精神抑郁,胸脅脹滿?!敝v的也是這個道理?! ?/p>

    繼發變性

    由于子宮肌瘤生長較快,當供血不良時,可以發生不同變性。肌瘤愈大,缺血愈嚴重,則繼發變性愈多。

    1、良性變

    透明變性(玻璃樣變)

    因肌瘤生長迅速,造成相對供血不足,使部分組織水腫變軟,旋渦狀結構消失,代之以均勻的透明樣物質,巨檢時易與肉瘤變性相混淆,光鏡下看不到細胞結構,病變部分為無結構的均勻伊紅色區域。

    ⑵囊性變

    為透明變性進一步發展所致,在透明變性的基礎上供血不足,使變性區域內組織液化,形成內含膠凍樣或透明液體之囊腔,整個肌瘤質軟如囊腫。

    壞死

    由于瘤蒂扭轉或重度感染而形成,肌瘤中央部位距供血較遠,最易發生壞死。組織呈灰黃色,柔軟而脆,也可形成小腔隙。

    ⑷感染

    多見于粘膜下肌瘤突入陰道者,供血受阻,發生壞死,繼以感染;也有少數患者因盆腔有感染病灶,多累及子宮肌瘤。

    脂肪變性

    常在透明變性后期或壞死后發生,也可能系肌瘤間質化生而形成脂肪組織。質軟,易使診為肉瘤。光鏡下見肌細胞內有空泡,脂肪染色陽性。

    ⑹紅色樣變

    是一種特殊類型的肌瘤壞死,多見于單一較大的壁間肌瘤,常發生于妊娠產褥期,可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞,而致局部組織出血、溶血有關,使血液滲入瘤體,肉眼見肌瘤紅色,似生牛肉狀,完全失去原旋渦狀結構。

    鈣化

    發生率低,主要見于慢性肌瘤供血不足的情況,如在絕經后的婦女或細蒂的肌瘤。如鈣藍沉積分散而稀少,則大體不能識辨,但在剖開腫瘤時有砂粒感;病變范圍較廣時則形成一塊硬石。鏡檢鈣化區為深藍色,形成大小不等形態不同的層狀沉積。X光攝片可顯影。

    2、惡性變

    肉瘤變性約有0.5~1%的子宮肌瘤惡變為肉瘤,多見于年齡大,肌瘤較大且生長快者,特別是絕經后肌瘤增長迅速或絕經后再出現的肌瘤患者。機制不詳。肉瘤病變區域組織灰黃,質軟如生魚肉樣?! ?/p>

    并發癥

    (一)感染及化膿:肌瘤感染多系瘤蒂扭轉或急性子宮內膜炎的后果,血源性感染極為罕見。感染有時可為化膿性,少數病例在腫瘤組織中形成膿腫。

    漿膜下肌瘤蒂扭轉后發生腸粘連,可受腸道細菌感染,發炎的肌瘤與子宮附件粘連,引起化膿性炎癥。

    粘膜下肌瘤最易發生感染,常與流產后或產褥期急性子宮內膜炎并存。有些是刮宮術產科手術的損傷所引起。由于腫瘤突出或手術創傷常使腫瘤包膜破裂,破裂后就易感染而發生腐崩。腐崩常引起嚴重不規則出血及發燒。排出之腐敗碎屑因壞死組織失去著色反應,鏡檢常不能得到結果。

    (二)扭轉:漿膜下肌瘤可在蒂部發生扭轉,引起急性腹痛。瘤蒂扭轉嚴重者若不立即進行手術或不能自行轉回,則可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤,已如前述。扭轉的肌瘤也可帶動整個子宮,引起子宮軸性扭轉。子宮扭轉的部位多在子宮頸管內口附近,但這種情況極少發生,多由于較大的漿膜下肌瘤附著在子宮底部而子宮頸管又較細長所致。癥狀、體征與卵巢囊瘤蒂扭轉近擬只是包塊較硬。

    (三)子宮肌瘤合并子宮體癌:子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%,遠較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續子宮出血,應警惕有無子宮內膜癌同時存在。在確定治療前,應做診刮。

    (四)子宮肌瘤合并妊娠?! ?/p>

    臨床診斷

    自查

    子宮肌瘤引起相應的臨床癥狀,我們可以通過以下四步法來進行自查:

    一是觀血月經增多、絕經后出血或接觸性出血等,常常由于宮頸或宮體發生腫瘤所致,所以,除正常月經以外的出血,都要究其原因,以對癥診治。

    二是觀帶正常白帶是少量略顯黏稠的無色透明分泌物,隨著月經周期會有輕微變化,但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。

    三是自摸腫塊清晨,空腹平臥于床,略彎雙膝,放松腹部,用雙手在下腹部按觸,由輕淺到重深,較大的腫物是可以發現的。

    四是感覺疼痛下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛,都要引起注意。

    自查發現異常,最好及時到醫院檢查。凝固刀手術是近年來診斷及治療子宮肌瘤比較普遍的方法,對治療黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤等子宮肌瘤都適用,凝固刀手術的優點在于保全子宮完整性,不影響生育等功能?! ?/p>

    診斷

    1、病史 月經過多或不規則出血,下腹部包塊史等。

    2、婦科檢查 發現子宮不規則增大或均勻性增大,如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數個結節狀突起,質硬;粘膜下肌瘤有時可使宮口開大,并通過宮口觸到宮腔內肌瘤的下端;如懸垂于陰道內,可看到瘤體并觸摸到其蒂部。

    3、輔助檢查 較小的肌瘤,尤其是粘膜下肌瘤,僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位;是診斷子宮肌瘤主要手段之一;診斷性刮宮可以感覺到內膜有突起或明顯不平,通過以上檢查,診斷一般無困難。對肌瘤增長迅速或絕經后仍繼續增大,由硬變軟者,應考慮有惡變之可能?! ?/p>

    子宮肌瘤的檢查項目

    如有典型子宮肌瘤的病史和體征,并經雙合診,對照上述特點,診斷多無困難。但亦不盡然,尤其很小的無癥狀的肌瘤,或肌瘤合并妊娠,子宮腺肌病或肌瘤有囊性變及附件炎塊等,有時亦會發生誤診,一般誤診率約為6%。另外,子宮出血、疼痛、壓迫癥狀,并非子宮肌瘤所特有。故雙合診是診斷肌瘤的重要方法。對于雙合診不能明確或疑有宮腔內粘膜下肌瘤者,尚須采取以下輔助檢查方法。

    一、超聲檢查

    目前國內B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤,準確率可達93。1%,它可顯示子宮增大,形狀不規則;肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內是否均勻或液化囊變等;以及周圍有否壓迫其他臟器等表現。由于肌瘤結節腫瘤細胞單位體積內細胞密集,結締組織支架結構的含量及腫瘤、細胞排列不同,而使肌瘤結節于掃描時表現為弱回聲,等回聲和強回聲3種基本改變。弱回聲型是細胞密度大,彈力纖維含量多,細胞巢狀排列為主,血管相對豐富。強回聲型,膠原纖維含量較多,腫瘤細胞以束狀排列為主。等回聲型介于兩者之間。后壁肌瘤,有時顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現愈重,良性衰減比惡性明顯。肌瘤變性時,聲學穿透性增強。惡變時壞死區增大,其內回聲紊亂。故B超檢查既有助于診斷肌瘤,區別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考,又有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別。

    二、探測宮腔

    探針測量宮腔,壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形,故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向,對照雙合診所見,有助于確定包塊性質,同時可了解腔內有無包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂回彎曲,或被粘膜下肌瘤阻擋,使探針不能完全探入,或為漿膜下肌瘤,宮腔往往不增大,反而造成誤診。

    三、X光平片

    肌瘤鈣化時,表現為散在一致斑點,或殼樣鈣化包膜,或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。

    四、診斷性刮宮

    小的粘膜下肌瘤或是功能失調性子宮出血,子宮內膜息肉不易用雙合診查出,可用刮宮術協助診斷。如為粘膜下肌瘤,刮匙在宮腔感到有凸起面,開始高起后又滑低,或感到宮腔內有物在滑動。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死,甚至敗血癥,應嚴格無菌操作,動作輕柔,刮出物應送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者,可采用子宮造影術。

    五、子宮輸卵管造影

    理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數目、大小,且能定位。因此,對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助,而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內有充盈殘缺 。

    六、CT與MRI

    一般不需使用此兩項檢查。CT診斷肌瘤其圖象只表達特定層面內的詳細內容,圖象結構互不重疊。子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大,結構均勻、密度+40~+60H(正常子宮為+40~+50H)。

    MRI診斷肌瘤時,對肌瘤內部有無變性、種類及其程度呈不同信號。肌核無變性或輕度變性,內部信號多均一。反之,明顯變性者呈不同信號?! ?/p>

    鑒別

    子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆,應注意鑒別。

    1、妊娠子宮

    子宮肌瘤并發囊性變時,易誤診為妊娠子宮;而妊娠子宮,特別是40歲以上高齡孕婦,或過期流產而有流血者,也可能誤診為子宮肌瘤。臨床上遇見育齡婦女而有停經史者,應首先想到妊娠之可能,經B型超聲檢查或hCG測定不難確診,必要時應刮宮加以鑒別。要特別注意肌瘤合并妊娠,此時,子宮較停經月份為大,外形多不規則,質地較硬,B型超聲檢查可協助確診。

    2、卵巢腫瘤

    實性卵巢腫瘤可能誤診為漿膜下肌瘤;反之,漿膜下肌瘤囊性變也常誤診為卵巢囊腫,當卵巢腫瘤與子宮有粘連時鑒別更為困難,可作B型超聲檢查,有時需在剖腹探查時方能最后確診。

    3、子宮肌腺瘤

    臨床上也表現為月經量增多及子宮增大,與子宮肌瘤明顯不同處在于以痛經為主要癥狀,也常遇到痛經不明顯者而診斷為子宮肌瘤。檢查時子宮多呈均勻性增大,且有經期增大而經后縮小的特征。

    4、子宮肥大癥

    此類患者主要臨床表現也是月經增多、子宮增大,故易與子宮肌瘤混淆。但本癥為子宮均勻增大,且很少超過2個月妊娠子宮,B型超聲可協助診斷  

    治療

    肌瘤較小,無癥狀,無并發癥及無變性,對健康無影響。圍絕經期病人,無臨床癥狀,考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法,即在臨床及影象學方面實行定期隨訪觀察(3~6個月1次)。根據復查情況再決定其處理。

    通常,絕經后肌瘤自然退縮,故不需手術處理。然而,肌瘤患者年齡40有余,距絕經可能還有幾年,也可以考慮手術。但術前可先行藥物保守治療,藥物有效者也可暫不手術。還應注意,絕經后婦女肌瘤,少數患者肌瘤并不萎縮反而增大者,故應加強隨訪?! ?/p>

    藥物治療

    (一)藥物治療的適應癥

    1、年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產,藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕,胎兒成活。

    2、絕經前婦女,肌瘤不很大,癥狀亦輕,應用藥物后,使子宮萎縮絕經,肌瘤隨之萎縮而免于手術。

    3、有手術指征,但目前有禁忌癥需要治療后方可手術者。

    4、患者合并內科、外科疾病不能勝任手術或不愿手術者。

    5、選擇藥物治療前,均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢,排除惡性變,尤對月經紊亂或經量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

    藥物治療的根據在于,子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物。

    (二)藥物種類及用法

    1、LHRH激動劑(LHRH-A):即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續應用后,垂體細胞受體被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH;另外,LHRH有垂體外作用,大劑量應用后促使卵巢上的LHRH受體增多,降低卵巢產生雌、孕激素能力。由于藥物明顯抑制FSH,減少卵巢激素分泌,其作用似“藥物性卵巢切除”,使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質體,但后者較前者活性高數十倍。

    用法:LHRH-A,多用肌注,也可用于皮下植入或經鼻噴入。自月經第一天起肌注100~200μg,連續3~4個月。其作用取決于應用劑量、給藥途徑和月經周期的時間。用藥后肌瘤平均縮小40~80%,癥狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一致。FSH.LH無明顯變化。停藥后不久肌瘤又重新長大,提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用于圍絕經期,在有限時間內達到自然絕經。如用于保留生育者,當肌瘤縮小、局部血流減少,從而減少手術中出血和縮小手術范圍;或原影響輸卵管口肌瘤,治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢,提高受孕率。為減少停藥后肌瘤重新長大,在用LHRH-A時,序貫應用醋酸甲孕酮200~500mg,則可維持其療效。

    副作用潮熱、出汗、陰道干燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質疏松可能。

    2、丹那唑:具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能,使FSH.LH水平下降,從而抑制卵巢類固醇的產生,亦可直接抑制產生卵巢類固醇的酶。從而使體內雌激素水平下降而抑制子宮生長,內膜萎縮而閉經。同時,肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應用,停藥6周后月經可恢復。故需重復應用。

    用法:200mg,1日3次口服,從月經第二天開始連續服6個月。

    副反應為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高(用藥前后查肝功)。停藥2~6周可恢復。

    3、棉酚:是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物,作用于卵巢,對垂體無抑制,對子宮內膜有特異萎縮作用,而對內膜受體也有抑制作用,對子宮肌細胞產生退化作用,造成假絕經及子宮萎縮。此藥有中國丹那唑之美稱,用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%,肌瘤縮小為62.5%。

    用法:20mg,每日1次口服,連服2個月。以后20mg,每周2次,連服1個月。再后1周1次,連服1個月,共4個月。因棉酚副作用為腎性排鉀,故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀。停藥后卵巢功能恢復。

    4、維生素類:應用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性,對神經內分泌系統有調節作用,使甾體激素代謝正?;偈辜×隹s小。1980年蘇聯Палла дии報道以vit A為主,加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤,效果達80%以上,無副作用。國內包巖亦試用,治愈率達71.6%,此法適用于小型肌瘤。

    用法:vit A150,000IU,自月經第十五~二十六天,每日口服。vit Bco1片1日3次,自月經第五~十四天口服。vitc,0.5,每日2次,自月經第十二~二十六天口服。vit E 100mg,1日1次,于月經第十四~二十六日口服,共服6個月。

    5、雄激素:對抗雌激素,控制子宮出血(月經過多)及延長月經周期。

    用法:甲基睪丸素10mg,舌下含化,每日1次,連服3個月?;蛟陆浉蓛艉?~7天開始,每日肌注丙酸睪丸酮1次,每次mg,連續8~10日,可獲止血效果。長效男性素為苯乙酸睪丸素,作用比丙酸睪丸酮強3倍,150mg每月注射1~2次。一般不會出現男性化,即使出現,停藥后癥狀自然消失。雄激素應用宜在6個月以內,如需再用,應停1~2月后。

    按上述劑量長期給藥,多無副作用??墒菇^經婦女進入絕經期而停止出血。用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長,而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽潴留,故對心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應慎用或忌用。由于有的學者認為肌瘤的發生還可能與雄激素有關,故有的傾向不用雄激素。

    6、孕激素:孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑,且能抑制其作用,故有的學者用孕激素治療伴有卵泡持續存在的子宮肌瘤。常用孕激素有:甲孕酮(安宮黃體酮)、婦寧片(甲地孕酮)、婦康片炔諾酮)等??筛鶕颊呔唧w情況行周期或持續治療的假孕療法,使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規則子宮出血,不宜長期應用。

    甲孕酮:周期治療為每日口服4mg,自月經第六~二十五天口服。持續療法:第一周4mg,1日3次口服,第二周8mg,1日2次。以后10mg,1日2次。均持續應用3~6個月。亦有用10mg,1日3次,連服3個月。

    婦康片:周期治療為每日口服5~10mg,自月經第六~二十五天或第十六~二十五日。持續療法為第一周5mg,1日1次,第二周10mg,1日1次。以后10mg,1日2次。均應用3~6個月。

    7、三苯氧胺(tamoxifin,TMX):TMX為雙苯乙烯衍生物,為一種非甾體的抗雌激素藥物。它是通過與胞漿中ER競爭性結合,形成TMX-ER的復合物,運送至細胞核內長期潴留。TMX先作用于垂體,繼而影響卵巢,同時對卵巢亦有直接作用。TMX對ER陽性效果較好。

    用法:10mg,1日3次口服,連服3個月為一療程。副反應有輕度潮熱、惡心、出汗、月經延遲等。

    8、三烯高諾酮(R2323):內美通(nemestran),為19去甲睪酮衍生物,具有較強的抗雌激素作用,它抑制垂體FSH、LH分泌,使體內雌激素水平下降,子宮縮小,主要用于治療子宮肌瘤。

    用法:5mg,每周3次,陰道放置,宜長期應用,防止子宮反跳性增大。治療初6個月,療效佳,子宮縮小明顯。副反應為痤瘡、潮熱、體重增加。

    在肌瘤患者的出血期,出血量較多,可用子宮收縮藥或口服、肌注止血藥。如益母草流浸膏、益母草膏、催產素、麥角新堿等。止血藥有婦血寧、三七片、止血敏、止血芳酸、止血環酸、6-氨基乙酸等。鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能,也可試用。如10%葡萄糖酸鈣5~10ml靜注,或用5%氯化鈣30~35ml溫液灌腸?! ?/p>

    手術治療

    肌瘤患者,子宮附件切除的年齡,以往定為45歲以上?,F在看來,要從實際出發,尤其是根據婦科內分泌學的進展,卵巢的保留年齡一般以50歲為界(絕經年齡平均49.5歲),即50歲以內者,能保留卵巢者應予保留?;蛘?0歲以后未絕經者的正常卵巢也應予保留,不以年齡劃線。因為,正常絕經后卵巢仍具有一定內分泌功能,還要工作5~10年。保留卵巢有助于隱定植物神經,調節代謝,有利于向老年期過渡。子宮也有其內分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不應隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上,45歲以下者,尤40歲以下,宜行肌瘤挖除術。行保留附件者,如雙側均可保留,則保留雙側比僅保留單側為好。保留卵巢其卵巢癌的發生率為0.15%,不高于未切子宮者。

    (一)子宮肌瘤切除術:系將子宮上的肌瘤摘除,保留子宮的手術。主要用于45歲以下,尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術,即是已有子女,肌瘤較大,直徑大于6cm;月經過多,藥物保守無效;或有壓迫癥狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長較快者。為了心身健康也應采取剜除術。至于肌瘤數目,通常限于15個以內。迫切要子女,數目再多,甚至超過100個以上者也有挖除后得子的例子。

    經腹子宮肌瘤剜除,為防止術后發生腹腔粘連,子宮上的切口應于前壁為好,且盡量少做切口,從一個切口盡量多剜除肌瘤。還應盡量避免穿透子宮內膜。切口止血要徹底,縫合切口不留死腔。術畢子宮切口盡量做到腹膜化。粘膜下肌瘤,已脫于宮頸者可經陰道切除肌瘤,切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁。未脫出者,也可經腹子宮切開取出。術后處理應給止血藥與抗生素;未孕者應避孕1~2年;日后妊娠應警惕子宮破裂胎盤植入,足月時宜實行選擇性剖宮產。肌瘤剜除術后還有復發可能,宜定期檢查。

    (二)子宮切除術:在期待療法、藥物療法尚不能改善病人癥狀,需手術者又不符合肌瘤切除者,宜行子宮切除術。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術,以經腹為主,個別腫瘤小,附件無炎癥粘連,腹壁過于肥胖,腹壁有濕疹者可考慮經陰道。

    經腹優點是:技術操作比經陰道簡單,出血少;肌瘤大,附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出,陰道壁松弛者多需另行陰道手術。

    宮頸、闊韌帶肌瘤等復雜病例所致盆腔臟器(輸尿管、膀胱、直腸、大血管等)的解剖變異及粘連嚴重,手術不易暴露等均給手術帶來很大困難,這些問題可參閱婦科手術學專著。

    大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發嚴重貧血,一般常在輸血改善機體情況后再予手術(單純肌瘤切除或子宮切除術)。但在邊遠的農村有時缺乏血源,出血不停止,又不宜搬動行走,子宮頸口開大,肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者,應經陰道摘除肌瘤,往往更有助于止血和糾正一般情況。

    切除一般皆主張做全子宮切除,尤其伴有宮頸肥大、裂傷糜爛嚴重者。但如患者一般情況差,技術條件受限,也可只行次全子宮切除,殘端發生率只不過占1~4%左右。但術后仍宜定期檢查?! ?/p>

    高強度聚焦超聲治療

    子宮肌瘤的高強度聚焦超聲治療(high intensity focused ultrasound,簡稱hifu)

    1、聚焦超聲治療原理

    利用超聲波可透過人體組織,并能聚焦在特定靶區的特性,將能量聚集到足夠的強度,可以達到瞬間高溫,破壞靶區組織,在組織病理學上表現為凝固性壞死,從而達到破壞病變之目的,而病變區域外的組織則沒有損傷。整個治療過程無創傷、不出血、不需麻醉,真正實現從體外治療體內的腫瘤,殺滅腫瘤組織。

    3要點:1.超聲聚焦部位形成凝固性壞死(組織細胞破壞,達到治療目的)。在組織內形成的凝固性壞死是我們治療的基本單元;2.焦點以外區域保留了正常的結構;3.切片觀察,正常區域和非損傷區域間,邊界清楚。

    通過移動我們的治療頭,改變聚焦深度,我們可以對肌瘤進行適性消融。子宮肌瘤聚焦超聲治療采用由點-線-面-體的方式進行,對整個肌瘤進行適形(按照形狀)消融。

    2、聚焦超聲治療子宮肌瘤適應癥

    ⑴診斷明確的子宮肌瘤,排除了子宮肉瘤,子宮其它病變以及宮頸非良性病變;

    ⑵機載超聲能顯示的肌瘤

    3、 聚焦超聲治療子宮肌瘤相對適應癥

    ⑴子宮頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤;

    ⑵急性和慢性盆腔炎,經藥物控制后可變成適應癥;

    ⑶多次下腹部手術史,腸粘連史,下腹部聲通道上有異物置入者;

    ⑷下腹壁嚴重的質地較硬的手術疤痕,對顯像超聲有明顯衰減者;

    ⑸部分相對適應癥病人,可以轉換絕對適應癥;

    ⑹不能俯臥1小時以上者。

    4、 聚焦超聲治療禁忌癥

    ⑴有不能控制的高血壓;

    ⑵有腦血管意外病史;

    ⑶有心肌梗死病史;

    ⑷有膠原結締組織病史;

    ⑸有下腹部放療病史;

    5、聚焦超聲治療準備

    ⑴明確子宮肌瘤診斷。通過影像學診斷(彩超或者動態增強MRI)了解肌瘤大小、位置、血供及有無變性;

    ⑵排除宮頸病變。通過宮頸刮片或TCT檢查,了解宮頸情況;

    ⑶腸道準備

    ⑷溝通并完善知情同意書;

    皮膚準備-脫氣。

    6、治療中鎮靜鎮痛

    病人處于嗜睡狀態,能喚醒,治療過程中可以和醫生交流感受。

    7.聚焦超聲治療時間選擇

    月經結束后3天以后或者下次月經3天以前

    8、聚焦超聲治療可能的風險

    神經損傷;

    ⑵腸道損傷;

    ⑶鎮靜止痛中的不良反應;

    ⑷皮膚輕度灼傷;

    治療前精心準備,治療中實時監控可避免以上風險;

    一旦發生不良反應幾乎都是可逆的(可以好轉的),目前還沒有發生嚴重的并發癥。

    9、聚焦超聲消融治療療效評價

    ⑴ 臨床評價:癥狀體征,有效率為90%以上

    ⑵ 影像學評價(B超、MRI),一次性治療,平均消融率90%左右?! ?/p>

    放射治療

    用于藥物治療無效而有手術治療禁忌或拒絕手術治療者。但也有一定的禁忌癥:

    1、40歲以下患者一般避免使用放療,以免過早引起絕經癥狀。

    2、粘膜下肌瘤(基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療)。在鐳療后易發生壞死,而引起嚴重的宮腔盆腔感染。

    3、盆腔炎:盆腔急慢性炎癥,尤其疑有附件膿腫,不宜使用,因為放射治療可激發炎癥。

    4、肌瘤超過5個月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤,宮腔內置鐳常不能獲得預期效果。

    5、子宮肌瘤有惡性變或可疑者。

    6、子宮肌瘤與卵巢瘤同時存在?! ?/p>

    飲食療法

    子宮肌瘤患者在日常生活中應注重調節情緒,防止大怒大悲、多思多慮,應盡量做到知足常樂,性格開朗、豁達,避免過度勞累,這樣五臟調和,氣行疏暢,氣行則血和,氣血和則百病不生。另外,患者應注重節制房事,以防損傷腎氣,加重病情。更應注重房事衛生、保持外陰清潔,以防止外邪內侵,入里化熱,凝滯氣血,加重病情。生活中可采取子宮肌瘤的飲食療法。

     子宮肌瘤的飲食療法

    〈1〉飲食定時定量,不能暴飲暴食。

    〈2〉堅持低脂肪飲食,多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等。

    〈3〉多吃五谷雜糧如玉米、豆類等。

    〈4〉常吃富有營養的干果類食物,如花生、芝麻、瓜子等。

    〈5〉忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。

    子宮肌瘤患者注重的飲食:

    1、飲食宜清淡,不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發物。

    2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。

    3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。

    4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等?! ?/p>

    子宮肌瘤壓迫周圍臟器時,宜作手術切除肌瘤。對于年齡在40歲以下、出血量多并出現貧血等并發癥時,可以考慮手術根治(僅限于不再生育的婦女)。年齡大于45歲者宜保守治療,度過更年期后,不治而愈(出血停止)。經期要慎用活血化瘀的藥物,以防出血量增加,飲食上也應以清淡飲食為主,禁食辛辣煎炸之品,并適當休息。對于出血量多、急性失血、出現頭暈眼花、心悸、面色蒼白者應到醫院治療,以防發生失血性休克?! ?/p>

    保健

    1、食療:

    益母草50~100克,陳皮9克,雞蛋2個,加水適量共煮,蛋熟后去殼,再煮片刻,吃蛋飲湯。月經前每天1次,連服數次。

    元胡、艾葉、當歸各9克,瘦豬肉60克,食鹽少許。將前3味加水3碗,煎成1碗,去藥渣,再入豬肉煮熟,用食鹽調味服食。月經前每天1劑,連服5~6劑。

    2、血瘀

    表現:腹中積塊堅硬,固定不移,疼痛拒按,月經量多,行經時間延長,色暗有塊?;蛎嫔薨?,乳房有結塊。舌暗邊有瘀點、瘀斑、脈沉澀。

    中成藥桂枝茯苓丸,每次6克,每日2次,溫黃酒送服。以上2種成藥,經期停用。

    食療:

    ①未孵出的帶毛雞(鴨)蛋4個、生姜15克、黃酒50毫升。先將帶毛雞(鴨)蛋去殼、毛及內臟,加黃酒、生姜同煮熟,調味后服食。月經前每天1劑,連服數日。

    絲瓜籽9克,紅糖適量,黃酒少許。把絲瓜籽焙干,水煎取汁,加黃酒、紅糖調服。月經前每天1次,連服3~5天。

    3、痰濕證

    表現:下腹包塊,隱隱作痛,按之柔軟,帶下量多,色白粘稠,胸脘痞悶,怕冷,形體肥胖。舌質紫暗,舌苔白膩,脈濡細。

    中成藥:①六君子丸,每丸6~9克,每日~3次,溫開水送服。

    參苓白術丸,每次6克,每日2次,空腹時大棗煎湯或溫開水送服。

    食療:

    ①白術250克,蒼術250克,茯苓250克,生姜150克,大棗100枚。前3味洗凈烘干,研細過篩,大棗去核,生姜研成泥后去姜渣。以姜棗泥調和藥粉為膏,防腐貯存備用。早晚各服30克,米酒送服。

    苡仁根30克,老絲瓜(鮮品)30克,水煎取汁,加紅糖少許調味服食,每日劑,連服5天

    4、消瘤蛋

    雞蛋2個、中藥壁虎5只、莪術9克,加水400克共煮,待蛋熟后剝皮再煮,棄藥食蛋,每晚服1次。 功效:散結止痛,祛風定驚。適宜氣滯血淤型。

    5、二鮮湯

    鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎,用水煮汁當茶飲。

    功效:滋陰涼血,祛淤止血。適宜月經量多,血熱淤阻型。

    6、銀耳藕粉湯

    銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量,將銀耳泡發后加適量冰糖燉爛,入藕粉沖服。

    功效:有清熱潤燥止血的功效。適宜月經量多,血色鮮紅者?! ?/p>

    術后調養

    一、傷口護理:通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長,在下腹部兩則各為0.5公分的傷口,在手術完后,一公分的傷口通?;蜃龊唵蔚目p合,此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合,若使用不可吸收線縫合,則應于手術后七天予以拆線,若用吸收線縫合則不需拆線;至于0.5公分的傷口,使用透氣的膠布貼合就可,但有時為增加傷口愈合的整齊性,也可能用縫針、簡單的縫合。對于這些傷口的護理,要注意的是保持傷口清潔、干燥等傷口完全愈合后(約十天),方可淋浴或弄濕。最重要的是,因腹腔鏡的患者,住院天數極短,所以患者返家后,每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象,以防感染發炎的發生,不過腹腔鏡術后傷口的發炎相當少見。

    二、陰道出血:手術時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術,通常都會由陰道放置子宮支撐器(未婚者不用),來調整子宮的位置,因而術后會有少量的陰道出血,這是正常的,不過倘若陰道出血超過二個禮拜,就要請教醫師,有無異常的現象。至于做腹腔鏡子宮全切除手術的患者,因陰道頂部在切除子宮后,會做斷端的縫合,因而二周內的褐色出血仍屬正常。要注意的是,在八周內若行房或拿重物,容易造成傷口的愈合不良引起斷端出血,因此,應避免之。

    三、生活起居:維持舒適的生活,并做微量的運動,有助于身體的康復,施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者,在手術后二周應可恢復往日的正常的作息,而施行子宮全切除術者,除了在手術初期(二周內)應避免騎馬、騎腳踏車、久坐,以免骨盆腔充血,造成術后的不適外,要特別注意,避免提超過五公斤的物品,或增加腹部負擔的活動,滿八周后,再依個人體力與體質,逐漸加重運動量,如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少,所造成的日后不適。

    四、營養攝?。菏中g后的營養攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清醒后,應該都可以恢復進食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應的現象,就可以開始進流質的食物(例如:稀飯),隔天就可恢復正常的飲食,由于傷口的愈合需要利用蛋白質,因此要攝取高蛋白質的食物(例如:魚、瘦肉、蛋…..),以加速傷口的愈合,并避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如:辣椒、煙、油、咖啡)。 腹腔鏡術后與一般開腹手術后最大的不同是,因手術中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術后容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此術后宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取,并避免時用產氣的食物,諸如:地瓜、豆類、洋蔥…..等,如此可以減少術后腹脹引起的不適。至于較大的手術,例如子宮切除手術、腸沾粘減除術、子宮頸癌根除手術……,因為麻醉時間較長加上手術時間較長,造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現象,所以二十四小時后再進食比較合適,對于術后容易惡心、嘔吐及特異體質的患者,也不需勉強自己進食,待麻醉完全消褪后再行進食就可以?! ?/p>

    其它問題

    注意事項

    1、防止過度疲勞,經期尤須注意休息。

    2、多吃蔬菜、水果,少食辛辣食品。

    3、保持外陰清潔、干燥,內褲宜寬大。若白帶過多,應注意隨時沖洗外陰。

    4、確診為子宮肌瘤后,應每月到醫院檢查1次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大,可半年復查1次;如增大明顯,則應考慮手術治療,以免嚴重出血或壓迫腹腔臟器。

    5、避免再次懷孕?;甲訉m肌瘤的婦女在做人工流產后,子宮恢復差,常會引起長時間出血或慢性生殖器炎癥。

    6、如果月經量過多,要多吃富含鐵質的食物,以防缺鐵性貧血。

    7、不要額外攝取雌激素,絕經以后尤應注意,以免子宮肌瘤長大。

    8、需要保留生育能力而又必須手術治療的,可采用肌瘤挖除術。

    子宮肌瘤與不孕不育

    子宮肌瘤影響受孕能力的程度,與肌瘤的部位、大小和數目有關。大體為下述三種情況:

    第一,肌瘤向子宮表面發展,突出于子宮表面,稱為漿膜下子宮肌瘤,??捎梢粋€蒂與子宮表面連著,這類肌瘤對受孕影響較小,手術切除也容易,但長到一定大小時,會影響分娩的順利進行。

    第二,肌瘤朝著子宮腔的方向發展,突出在子宮腔內,有時還會突出到子宮頸外口,可在陰道內發現,這類肌瘤稱為粘膜下肌瘤,引起的癥狀較多,常見為月經增多及陰道流水并帶臭味。當粘膜下肌瘤長在輸卵管內口附近或長在子宮腔上半部時,往往影響精子通行,不能使受精卵坐胎和發育。這類肌瘤可通過陰道檢查、診斷性刮宮、子宮造影或B型超聲確診,凡確診為粘膜下肌瘤的都應手術摘除。一般不需開腹,從陰道經宮頸就可將瘤子切除。

    第三,肌瘤局限在子宮肌壁內,稱作壁間肌瘤,約占肌瘤的60-70%。它不僅能影響受孕而且常引起流產或早產。通常,這三類肌瘤混合生長成多發性肌瘤或兼而有之,較少為單個性的。

    除此之外,從部位上分,肌瘤可長在子宮底部,也可長在子宮頸部,然而絕大部分是長在子宮體部。綜上所述,子宮肌瘤引起不孕的原因,常是由于肌瘤正好堵住子宮頸口或輸卵管內口而影響精子通行,或肌瘤占據了受精卵著床的部位而不能坐胎。即使受孕,也常因影響胚胎發育而流產。至于到了妊娠晚期,可由于子宮收縮力的異常,而引起早產、阻礙分娩或造成產后大出血。因此,不要認為子宮肌瘤最常見而輕視它,也不要因為經過幾次流產而失去治療信心??傊?,子宮肌瘤引起的不孕或不育,并非不治之癥。它不僅容易診斷,而且手術治療的效果也是很好的。不孕婦女的肌瘤切除后,可明顯提高妊娠率。

    子宮肌瘤會遺傳嗎?

    子宮肌瘤沒有明顯的遺傳傾向,因此不會遺傳。但是,病人在看病時,醫生都會常規詢問患者有無家族腫瘤史,以免漏診。婦科腫瘤中具有家族遺傳性的要數卵巢癌和乳腺癌,母親、姨媽等一級血親罹患此兩種癌癥時,下一代的女性成員患病的可能性,較無此家族史者明顯增高?! ?/p>

    子宮肌瘤要切子宮嗎

    子宮肌瘤傳統上采用手術治療,無癥狀者可鈣暫時不行手術,作保守治療,并予觀察、定期隨訪。

    有明顯癥狀者,應予手術切除。如月經過多、陰道不規則出血已引起貧血:因肌瘤增大壓迫而引起疼痛或尿潴留;肌瘤超過3個月妊娠大??;粘膜下有蒂肌瘤,突出于子宮頸口;子宮肌瘤影響正常的性生活;肌瘤有蒂招轉或發生感染:盆腔內有包塊,診斷不明等。切除的范圍應視具體病情而定,已婚、已育,年齡在45歲以上的婦女。

    如確有嚴重癥狀,可采用全子宮切除術。未婚或已婚未育的年青婦女,若要求保留子宮者,應持慎重態度,酌情處理。根據患者的病情、肌瘤生長部位及大小,盡量采取保守治療,一般不行子宮切除。有時為了避免肌瘤長大引起永久性不育,可以及早行肌瘤摘除術,保留子宮?! ?/p>

    患子宮肌瘤能上節育環嗎

    子宮肌瘤如果可以上環,那么環會刺激子宮肌瘤,引發子宮肌瘤長得更快,極少數的子宮肌瘤可能還會惡變成子宮癌。因此,子宮肌瘤最好是采用避孕套的方式進行避孕。通常生殖道炎癥、生殖器官腫瘤、月經頻發、月經經量過多、嚴重全身性疾病、宮頸口過松、重度裂傷或嚴重子宮脫垂、畸形子宮等都不建議上環?! ?/p>

    有子宮肌瘤能懷孕嗎

    子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤,由于肌瘤可影響精子進入宮腔,黏膜下肌瘤易使子宮內膜感染而不利于孕卵著床,巨型多發性子宮肌瘤易使輸卵管間質部被擠壓而妨礙精子通過,可以導致不孕,因此對女性的生育有一定的影響。

    就算是患者幸免余難懷孕以后,由于肌瘤合并妊娠的自然流產發生率為20%左右。肌瘤影響孕卵著床及胎盤發育,導致前置胎盤、胎盤早剝和胎盤粘連,若肌瘤使胎兒在宮內的活動受到限制,會使胎位發生異常;如肌瘤妨礙胎兒先露部的銜接可致胎膜早破。肌瘤位于胎盤后者產前出血發生率高。

    綜上所述可以看出子宮肌瘤不僅會導致不孕,就算是懷孕以后也有可能導致流產現象的發生。因此建議還未懷孕的患者治愈后再懷孕。就算是懷孕了,也應定期行產前檢查,無論肌瘤大小、單發或多發,嚴密監護肌瘤的發展,預防其并發癥?! ?/p>

    子宮肌瘤對懷孕有何影響

    子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤,多發生于35~50歲。它的典型癥狀為月經過多與繼發貧血,也有一些患者可無自覺癥狀。肌瘤的癥狀一般與股瘤生長部位、大小有密切關系。它的危害不僅僅在于這些,更會給生育帶來很大的影響:

    1、孕早期:肌瘤的存在不利于受精卵的著床和生長發育,流產的發生率是非肌瘤孕婦的2~3倍,且常為不全流產,以致出血較多。

    2、妊娠中晚期:大的肌瘤可防礙胎兒在宮內的活動而造成胎位不正,臀位橫位的發生率增加,因而剖宮產率也增加。而且宮腔變形或機械性阻礙胎盤、胎兒發育,易導致早產。

    3、分娩期:肌瘤影響子宮的正常收縮,引起宮縮乏力,使產程延長;嵌頓在盆腔內的肌瘤如宮頸肌瘤、巨大的子宮下段肌瘤等,可以阻塞產道,造成難產?! ?/p>

    子宮肌瘤引發尿頻的原因

    子宮肌瘤會引發尿頻的,肌瘤向前或向后生長,可壓迫膀胱、尿道或直腸,引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側生長,則形成闊韌帶肌瘤,其壓迫輸尿管時,可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水腫。

    參看

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